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Ficha Pré-Consulta

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Ficha Pré-Consulta

Por favor preencha os dados abaixo antes da sua consulta.
A informação será enviada diretamente ao Dr. Luís Lima para preparação da consulta.

Dados Pessoais

Se reformado(a), indique a profissão prévia e há quanto tempo está reformado(a).

Hábitos & Saúde

Tipo, frequência e duração semanal. Se não pratica exercício, escreva “Sedentário”.
Indique o nome e a dose de cada medicamento. Se não tomar medicação, deixe em branco.
Vitaminas, minerais, proteínas, etc. Se não tomar nenhum, deixe em branco.

Motivo da Consulta

Descreva o motivo principal e, se aplicável, há quanto tempo tem os sintomas ou queixas.
🙏

Muito obrigado!

Os seus dados foram recebidos com sucesso e serão revistos pelo Dr. Luís Lima antes da sua consulta.

Pode fechar esta janela.

Nota: Se precisar de alterar alguma informação ou tiver alguma dúvida, não hesite em contactar o consultório. Até breve!